• 索引號:

    011094719/2020-03102 

    發文單位:

    荊州市人民政府 

  • 效力狀態:

    有效 

    發文日期:

    2019-12-17 16:28 

  • 主題分類:

    醫藥管理;民政、扶貧、救災 

    發文字號:

    荊政發〔2019〕21號 

荊州市人民政府關于印發荊州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法的通知(荊政發〔2019〕21號)

信息來源: 荊州市人民政府網 | 發布時間: 2019-12-19 16:28

各縣、市、區人民政府,荊州開發區,紀南文旅區,荊州高新區,市政府有關部門:

《荊州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》已經市政府常務會議審議通過,現印發給你們,請認真組織實施。

2019年12月17日

荊州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法

第一條  為進一步完善我市城鄉社會救助體系,保障困難群眾基本醫療權益,根據《湖北省社會救助實施辦法》(湖北省人民政府令第374號)等有關文件精神,結合我市實際,制定本辦法。

第二條  本辦法適用于符合規定條件的城鄉困難群眾(以下稱醫療救助對象)的醫療救助。救助形式包括:參保補貼、門診醫療救助、住院醫療補助。

第三條  堅持“政府主導、社會參與、保障重點、托住底線、公開公正、統籌銜接”的原則,合理確定醫療救助標準,最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔,逐步建立資金來源穩定,管理運行規范,救助效果明顯,服務方便快捷的醫療救助制度。

第四條  醫療救助對象為我市戶籍的下列困難群眾:

(一)重點救助對象。指最低生活保障家庭成員(城鄉低保對象)、特困供養人員、城鄉孤兒。

(二)低收入救助對象。指低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

(三)因病致貧家庭重病患者。指個人當年度累計自負基本醫療保險政策范圍內醫療費用超過我市上年度城鄉居民人均可支配收入1.5倍,且其家庭財產狀況符合我市最低生活保障認定條件,導致家庭基本生活困難的重病患者。

(四)對農村精準扶貧建檔立卡貧困人口(簡稱農村貧困人口)中的非低保、非特困供養對象,在規定享受政策期內,參照最低生活保障對象給予醫療救助。

第五條  參保補貼。對重點救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分由縣(市、區)政府予以全額資助;對農村貧困人口、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由縣(市、區)政府給予補貼,具體補貼標準由縣(市、區)政府自行確定。

第六條  門診醫療救助分為門診基本醫療救助和門診重特大疾病醫療救助。

(一)門診基本醫療救助。對重點救助對象中的特困供養人員實施門診基本醫療救助,其中對集中供養的特困人員按每人每年500元實行定額門診救助,由供養機構統籌管理使用;分散供養的特困人員在協議醫療機構門診就診,對經基本醫療保險報銷后個人自負政策范圍內的醫療費用實施救助,每人每年限額500元。

(二)門診重特大疾病醫療救助。對重點救助對象中辦理了我市基本醫療保險門診特殊慢性病的腎透析、重性精神病患者實施門診重特大疾病醫療救助,在協議醫療機構門診就診,經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內醫療費用報銷比例未達到95%的,醫療救助資金補足至95%,每人每年救助限額10000元。

第七條  住院醫療補助分為住院基本醫療補助和住院重特大疾病醫療補助。

(一)住院基本醫療補助。具體救助對象及補助標準為:

1.重點救助對象中的最低生活保障對象,在協議醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,經基本醫療保險報銷后,個人年度累計自負未超過大病保險起付線的部分按70%的比例給予補助;特困供養人員、城鄉孤兒全額補助。

2.低收入救助對象,在協議醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,經基本醫療保險報銷后,個人年度累計自負未超過大病保險起付線的部分按50%的比例給予補助,年度補助限額5000元。

(二)住院重特大疾病醫療補助。具體救助對象及補助標準為:

1.重點救助對象中的最低生活保障對象,在協議醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,經基本醫療保險、大病保險報銷后,個人年度累計自負超過大病保險起付標準的部分按75%的比例給予補助,年度補助限額80000元;特困供養人員、城鄉孤兒全額補助。

2.低收入救助對象,在協議醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,經基本醫療保險、大病保險報銷后,個人年度累計自負超過大病保險起付標準的部分按40%的比例給予補助,年度補助限額20000元。

3.因病致貧家庭重病患者。參加基本醫療保險的,在協議醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,經基本醫療保險、大病保險報銷后,個人年度累計自負費用超過30000元以上的部分,經醫保部門審核確認符合條件的,按30%的比例予以補助,年度補助限額20000元。未參加基本醫療保險的,其個人年度累計自負政策范圍內的住院醫療費用扣除城鄉居民參保人員相應報銷額度后超過30000元以上的部分,經醫保部門審核確認符合條件的,按30%的比例予以補助,年度補助限額20000元。

第八條  醫療救助采取即時救助和醫后救助兩種方式。

(一)即時救助。重點救助對象在市內協議醫療機構門診、住院治療的,醫療救助費用實行即時結算,由協議醫療機構先行墊付應報銷的醫療救助費用,醫保經辦機構再與協議醫療機構結算。

(二)醫后救助。醫療救助對象先行墊付醫療救助費用后,到戶籍所在地醫保經辦機構辦理醫療救助手續。醫后救助的情形及申報程序為:

1.救助情形。

重點救助對象轉診到市外醫療機構住院治療的;低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者在醫療機構住院治療的。

2.申報程序。

重點救助對象向戶籍所在地鄉鎮(街道)醫保工作站提出醫療救助申請,縣(市、區)醫保部門按規定支付醫療救助費用。

申請低收入救助對象醫療救助待遇的,向戶籍所在地鄉鎮(街道)醫保工作站提出醫療救助申請,鄉鎮(街道)醫保工作站受理后,轉鄉鎮(街道)民政部門,經鄉鎮(街道)民政部門初審、縣(市、區)民政部門認定符合條件的,縣(市、區)醫保部門按規定支付醫療救助費用。

申請因病致貧家庭重病患者醫療救助待遇的,向戶籍所在地鄉鎮(街道)醫保工作站提出醫療救助申請,鄉鎮(街道)醫保工作站對符合“個人當年度累計自負基本醫療保險政策范圍內醫療費用超過我市上年度城鄉居民人均可支配收入1.5倍”的予以受理,轉鄉鎮(街道)民政部門對其家庭收入、財產狀況進行核定,經鄉鎮(街道)民政部門初審、縣(市、區)民政部門認定符合條件的,縣(市、區)醫保部門按規定支付醫療救助費用。

第九條  享受醫療救助時間。重點救助對象自認定之日起享受醫療救助待遇。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者當年度內發生的政策范圍內住院醫療費用納入當年醫療救助范圍。

第十條  醫療救助實行協議醫療機構就醫管理。各級醫保部門要統一確定基本醫療保險、大病保險和醫療救助的協議醫療機構,并與協議醫療機構簽訂醫療服務協議,明確服務內容。

第十一條  協議醫療機構對重點救助對象實施“先診療后付費”,免交住院押金;民政部門、醫保部門應當及時確認分類救助對象;同級醫保部門可以向協議醫療機構提供一定額度的預付資金,方便重點救助對象看病就醫。

第十二條  統一結算報銷程序。市醫保、市民政等部門要加強數據銜接和共享,方便群眾及時結算。

第十三條  醫療救助工作堅持屬地管理,縣(市、區)政府是醫療救助工作的責任主體,要加大社會救助資金的統籌力度,按政策規定打通使用各級各類社會救助資金用于醫療救助,足額保障醫療救助資金,并納入年度預算?,F行醫療救助政策在本辦法標準之上的縣(市),地方政府可采取其他方式保持待遇不降低。

(一)縣(市、區)實施醫療救助對象為本地戶籍人口。

(二)醫療救助資金籌集渠道。

1.財政補助資金。

2.本級留存的福彩公益金。

3.社會捐贈款。

第十四條  醫療救助資金納入社會保障基金財政專戶管理,專賬核算,??顚S?,年度結余資金結轉下年度使用。

醫療救助工作經費由本級財政根據工作需要統籌安排。

第十五條  工作職責:

(一)醫保部門主管醫療救助工作。各地醫保部門負責醫療救助的日常管理、因病致貧家庭重病患者的認定、公開公示等工作,會同財政部門編制醫療救助資金年度預決算。

(二)扶貧部門負責農村貧困人口的認定工作。

(三)民政部門負責低保對象、特困供養對象、孤兒及低收入對象的認定,負責因病致貧家庭重病患者家庭收入、財產狀況核對等工作。

(四)財政部門負責醫療救助資金的籌集,會同醫保部門加強醫療救助資金的監管工作。

(五)鄉鎮政府、街道辦事處、鄉鎮(街道)醫保工作站負責醫療救助對象的申請受理及審核上報等工作。

第十六條  市醫保部門應定期根據醫療救助實際水平提出醫療救助標準的調整意見,報市政府同意后公布。

第十七條  申請醫療救助的醫療救助對象,有弄虛作假、虛報冒領、騙取醫療救助資金的,取消其救助申報資格,并追回救助資金。涉嫌犯罪的,移送司法機關依法處理。

第十八條  本辦法有效期3年,自2020年1月1日起施行。原《荊州市人民政府關于印發〈荊州市城鄉困難群眾醫療救助暫行辦法〉的通知》(荊政規〔2016〕7號)同時廢止。原有其他規定與本辦法不一致的,以本辦法為準。本辦法執行期內,如具體條款內容與國家、省新出臺的政策不一致的,按國家和省政策執行。

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